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(661 ry.4: FACILITY NAME - -- _ INSPECTION -DATE INSPECTION TIME j, ADDRESS �p �y �• � � +p s• F•' ,� ;I �' PHONE NO. _ 'ter. ro NO OF EMPLOYEES '.�J" vj�j��.- �� x•w�• 4�� �y'• F' - CP �;'1 - .✓,tk' ...�._ - _ �aY "� { t{•i��{ ytt 5 •�`� �o -w�a FACILITY CONTACT. - BUSINESS ID N`UM�. SER y�w�'' � `� • a` 00 1-10 b:z "'Pt Consent to Inspect Name /T'stle , "• %: •rk } %.;[a2r.>:•:•. ' 2.. :,i:i:IFkri.9 t{k nq:; i•t:'£i: +v.. ,.... , ...... .' ., xr, .n. .. ........:... .........+.. :.: }.::.. ,>•.+. .... ...:. +... h,.. x.•.n. ... .,F.4..t }un.) .... ..:..i ,,. « :.. : .. ... :....}:.0 ...:: ....... ..... vaYt . nv.....n .. ..: ........... .h. n .:. .x. .., ..h ....... .. .. .n ..... ...... +v.. +. ,.. , .. ... :•riu.., +i•; {..... /. .:. }.:n.Y.v:, . Fayi.4.{ :nyr::, n:: }� tr',; >•; t,riv;H.;ki .A. <'. ;./;...:.; .n......k.,. :. S ,;. .: •; ..:..:. :.>.: ...;r•: r. :,. ^t3s;ii .:::Y:.; ,. Y.:,nh +. %v>: \,.. 'Y;v. .....;;;,,u• ?l n;. }.sY. 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Business PLAN CONTACT IN-F•ORMATION.ACCURATE (CCR: 2729.1) ® VISIBLE ADDRESS (CFC: 505.1, SMC: 15.52.020) 13 CORRECT. OCCUPANCY. (CBC:401) ® VERIFICATION OF .INVENTORY MATERIALS CCR: 2729.3 0 VERIFICATION OF QUANTITIES (CCR:.2729:4) Ll 'VERIFICATION OF. LOCATION (CCR: 2729.2) 26 ® PROPER SEGREGATION OF MATERIAL - (CFC: 2704.1.) ® ® VERIFICATION OF .MSDS AVAILABILITY (CCR: 2729.2(3)(b,)) a� ® VERIFICATION OF HAZ-MAT TRAINING (CCR: 2732) ® VERIFICATION OF ABATEMENT SUPPLIES & PROCEDURES CCR: 2731 c -- -_ -- �� M F-1 EMERGENCY PROCEDURES ADEQUATE (CCR: 2731) ®.. CONTAINERS PROPERLY LABELED -(CCR: 66262.34(1), CFC: 2703.5) ® HOUSEKEEPING . (CFC: 304.1) ®1 ® FIRE. PROTECTION - . _ - � � CFC: 903 & 906 �'�° � - ��p�a� Y ,� �. � � ��� � 1�• . _� �' � "�. .� �' .� '� °�� - SITE DIAGRAM ADEQUATE & ON HAND -- (CCR: 2729:2) ANY HAZARDOUS WASTE ON SITE? YES �0 NO ���e- .e--..,a�;_ Explain: - 1C�.1�S .�L lily �1CJi'��1., ll'.11.�.1�.1`� 1L'l�l �+ ll•1�,�1J �., .1l 11.�1`� �o Correct the violation(s) noted above by .0 Within 5 days of correcting all of the violations, sign and return a. copy of this page to: Balcers. eld`JF'ire'Dept., Prevention Services, 2101:H Sheet, California 93301 IVI White -Business Copy Yellow - Business C'op'y to be Sent in after return to Compliance V. jL6na.l.Bivi ��.L C L.G6.a_ vjvj_auvjLIz Il avc, uc-ull,-1U11GULrU ad i ilk) CU) Date Pink - Prevention Services Copy FD21.55 (Rev 61110) ti